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Le rehaussement du plancher sinusien par l’ostéotomie de Summers est une technique moins invasive que celle par voie latérale. Elle consiste à utiliser des instruments appelés ostéotomes et à l’aide d’un maillet chirurgical, de compacter l’os alvéolaire et d’élever le plancher sinusien lorsque la hauteur osseuse résiduelle est insuffisante. Les ostéotomes sont introduits dans le site de l’implant, et dans notre cas clinique, des guides chirurgicaux spéciaux sont utilisés pour les guider.
Un patient âgé de 40 ans et en bon état de santé générale a consulté pour une réhabilitation implantaire suite à la perte de la 26 et la 27 depuis 2014.
L’examen clinique et radiologique montre une crête édentée d’une bonne largeur mais dont la hauteur est insuffisante pour la pose d’implants (entre 4 et 5mm mesurée sur le cone beam)
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Les éléments issus de l’anamnèse et des examens clinique et radiographique ont permis d’élaborer un plan de traitement :
Les implants sont positionnés selon l’axe prothétique idéal tout en respectant les règles de sécurité (distance entre l’implant et les dents adjacentes…)
Comme un sinus lift par abord crestal est prévu, les implants sont placés numériquement dans le sinus.
Conception du guide chirurgical pour le forage pilote après validation de la planification
Sur demande du praticien, deux autres guides chirurgicaux sont conçus numériquement à partir de la même planification. Ils vont servir à guider les ostéotomes dans les sites implantaires.
Ces guides chirurgicaux n’intègrent pas de douilles en titane (pas d’instruments rotatifs et donc absence de risque d’abrasion de la résine) et les diamètres de leurs canons de forage correspondent aux diamètres des ostéotomes prévus. Ces guides permettent de garder le bon axe pendant la condensation osseuse et donc de placer les implants selon la position planifiée en amont.
On aura donc au final : un guide chirurgical pilote classique pour le premier forage et deux guides chirurgicaux pour l’ostéotomie correspondant respectivement aux deux passage successifs d’ostéotomes de diamètres croissants.
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La chirurgie guidée constitue un atout non seulement pour la pose des implants mais aussi pour l’exécution de techniques chirurgicales délicates comme le sinus lift.
Le décollement muqueux est peu important et les suites post-opératoires considérablement réduites avec la technique d’ostéotomie par voie crestale.
Par ailleurs, l’apport de matériaux de comblement n’est pas nécessaire vu que l’os compacté va rattraper l’insuffisance de hauteur et améliorer la densité osseuse.
Philippe KHAYAT, Thierry CATTAN
Decrease postoperative consequences of sinus floor elevation surgery
Rev Odont Stomat 2008;37:327-336
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